성 명

개인정보 수집 및 이용 동의서

부산광역시사회서비스원은 「2024년 사회서비스 품질관리 종합컨설팅」을 위하여 아래의 개인정보를「개인정보보호법」제15조 및 제22조에 따라 수집‧이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽어보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목		수집‧이용 목적	보유기간
필수	제공기관명, 사업자등록번호, 대표자 성명, 주소, 담당자 성명, 전화번호, 휴대전화번호, 전자우편주소, 팩스번호	사회서비스 품질관리 종합컨설팅 신청을 위한 기본 정보 확인	접수일로부터 3년

□ 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익

귀하는 위의 개인정보의 수집 및 이용에 관한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 이에 대해 동의하지 않을 경우 사회서비스 품질관리 종합컨설팅에서 제외될 수 있습니다.

위와 같이 귀하의 개인정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?

[ □ 예 □ 아니오 ]

2024년       월       일

동의인:

(서명 또는 인)